Применение сайзеров в увеличении груди
Полезно по двум причинам применение сайзеров в увеличении груди.
Во-первых, хирург получает представление о форме увеличенной МЖ еще до того, как вскрыты коробки с эндопротезами, и может изменить свой выбор окончательных имплантатов. При этом совпадение по объему и форме не требуется. Сайзер может отличаться по форме и быть на 20 – 40 мл больше или (что лучше) меньше имплантата.
Во-вторых, сайзер показывает возможные недостатки диссекции в той или иной зоне, т. е. хирург может продолжить диссекцию кармана еще до извлечения имплантатов из коробок. В отсутствие сайзеров помогает следующий прием. Хирург вводит указательный и средний пальцы вместе через разрез, поднимает края раны, чтобы карман заполнился воздухом, и сгибает пальцы, обтурируя рану. Запертый в кармане воздух раздувает его, и хирург наблюдает границы кармана снаружи.
Применение сайзеров в увеличении груди. Дренажи следует провести в карман через контрапертуру или через рану до установки сайзера или имплантата, чтобы дать выход воздуху. Описаны случаи пневмоторакса из-за резкой компрессии воздуха, запертого в кармане проводимым эндопротезом. Если хирург по какой-то причине отказывается от применения дренажей, то он должен соблюдать определенную последовательность установки эндопротеза. Окончательная установка эндопротезов также требует соблюдения ряда обязательных этапов.
Задача раннего послеоперационного периода – исключить боль, тревогу, физическую активность – те факторы, которые могут привести к подъему АД и спровоцировать кровотечение. Не следует поддаваться уверениям, будто 96% оперированных возвращаются к обычной жизни в пределах 24 часов. Поэтому следует избегать выполнения УМ в «офисах», т. е. без госпитализации. Дренажи удаляют после снижения количества отделяемого меньше 50 мл в сутки. Если этого не происходит в первые двое суток, то ориентируются на цвет жидкости в дренажной трубке. Ее осветление означает формирование и ретракцию тромбов в кармане, т. е. дренирование теряет смысл.
Этапы эндопротезироваиия молочной железы: А – этап 1: зеркало введено в рану и установлено на грудную стенку, изолируя спавшийся карман от открытого зеркалом входа в него, Б этап 2: эндопротез полностью перекрывает доступ воздуха, В – этап 3: зеркало вводят глубже и поднимают от грудной стенки, создавая в кармане вакуум, присасывающее действие вакуума будет облегчать продвижение имплантата, которое осуществляют ввинчивающими движениями указательного пальца, Г этап 4: максимально поднимая зеркало, завершают введение имплантата, Д этап 5: до извлечения зеркала максимально продвигают имплантат кверху, надежно вытесняя воздух из верхней полуокружности кармана, Е этап 6: извлекают зеркало, указательным и средним пальцами полностью расправляют дорзальную поверхность имплантата и смещают его вниз до появления нижней кромки из раны, Ж этап 7: теми же пальцами полностью расправляют покровный лоскут над протезом, обеспечивая равномерность его редрапировки (соприлегания), сильная тракция за лоскут вентрально и каудально должна привести к тому, что он вновь полностью накроет собою нижнюю кромку имплантата, как на этапе 5, 3 – этап 8, маневрами, подобными этапам 6 и 7, но меньшей силы, осуществляют «тонкую подстройку» взаиморасположения имплантата и лоскута, а также симметризацию холмов МЖ с обеих сторон
Отпуская пациентку домой, назначают пероральные антибиотики на 3 суток, обезболивание (наш выбор: сумамед 500 мг/сутки, диклофенак или вольтарен 50 – 100 мг в ректальных свечах на ночь) и обеспечивают круглосуточную телефонную связь.
Рекомендуется ношение компрессионного фиксирующего белья минимум I месяц, а затем избегать еще некоторое время бюстгальтеров с эффектом подтяжки и с косточкой по нижней кромке.