Хирургическая техника использования тыльного межкостного лоскута
Пластическая хирургия. Хирургическая техника использования тыльного межкостного лоскута. Разметка лоскута. Линия проводится от латерального надмыщелка плеча до дистального луче-локтевого сустава, на этой линии на 2 см проксимальнее шиловидного отростка локтевой кости отмечают точку ротации лоскута на дистальном основании, отмеряют расстояние от этой точки до проксимального и дистального краев дефекта, откладывая эти отрезки на первоначально намеченную линию на предплечье, формируя контур лоскута.
Положение пациента. Лежа на спине с отведенной рукой.
Хирургическая техника использования тыльного межкостного лоскута. Техника операции. Производят разрез дистальнее разметки, между локтевым разгибателем запястья и разгибателем V пальца идентифицируют наличие тыльной межкостной артерии. Дистальный разрез продолжают на лучевой край лоскута. Лоскут поднимают, рассекая фасцию над разгибателем V пальца по ширине кожного островка и включая в состав толстую фасциальную перегородку. Мышцу отводят в лучевую сторону. Тыльную межкостную артерию выделяют дистально, ее ветви и анастомоз к передней межкостной артерии, сохраняя перфорантные сосуды к коже. При отсутствии аномалии строения подобным образом производят разрез кожи и фасции по локтевому краю лоскута на поверхности локтевого разгибателя запястья. В состав ножки включают фасцию на ширину лоскута. Лоскут мобилизуют, лигируя мышечные ветви тыльной межкостной артерии. Идентифицируют двигательную ветвь к локтевому разгибателю запястья и его расположение относительно тыльной межкостной артерии и проксимально расположенного перфоранта. Если нерв расположен поверхностнее сосудов, в последующем может возникнуть необходимость его пересечения и шва. Фасциальную перегородку отсекают от надкостницы в направлении от дистального к проксимальному. После полной мобилизации лоскута, когда он удерживается только на проксимальных и дистальных сосудистых связях, на проксимальную ножку тыльной межкостной артерии накладывают сосудистую клемму. Снимают жгут. Если лоскут хорошо кровоснабжается, проксимальные сосуды лигируют. Лоскут переносят на кисть, проводя в подкожном туннеле, или открытым способом.
Схема выделения и подъема тыльного межкостного лоскута предплечья
Закрытие дефекта кисти тыльным межкостным лоскутом на ретроградном кровотоке: А, Б – открытый перелом IV – V пястных костей, открытый оскольчатый перелом проксимальной фаланги III пальца левой кисти с дефектом кости, рваныераны кисти с повреждением пальцевых нервов III пальца, повреждением сухожилий разгибателей III – V пальцев и дефектом мягких тканей, В – вид левой кисти после первичной хирургической обработки ран, остеосинтеза пястных костей и фаланги, шва сухожилий и пальцевых нервов, Г-на 5-е сутки выполнены повторная хирургическая обработка левой кисти, закрытие дефекта тыльным межкостным лоскутом на ретроградном кровотоке и полнослойным кожным трансплантатом, Д, Е – вид кисти через 8 месяцев после травмы