Подготовка к операции на черепно-лицевые деформации

Пластическая хирургия. Подготовка к операции на черепно-лицевые деформации. Больной, поступивший на лечение с черепно-лицевой аномалией, должен быть ознакомлен с результатами обследования, планом операции, видом обезболивания, особенностями предполагаемого хирургического лечения, особенностями клинического течения послеоперационного периода, предупрежден о возможных осложнениях.

Обследование черепа, в том числе его основания и лицевой области, необходимо производить перед операцией, а также по мере взросления пациента. При проведении исследований должно быть принято во внимание развитие мозга, органов зрения, придаточных пазух и дыхательных путей. Команда специалистов, занимающихся лечением черепно-челюстно-лицевых деформаций, должна оценить рост верхнечелюстных пазух, а также наличие нарушений прикуса при первичном, смешанном и постоянном зубном ряде. Как правило, комплексное обследование включает в себя консультации детского невролога, рентгенолога, нейрохирурга, анестезиолога, офтальмолога и ортодонта.

Растущая потребность в изучении результатов лечения и исследованиях, проведенных в соответствии с правилами доказательной медицины, также ускорила внедрение командного подхода к лечению.

Подготовка к операции на черепно-лицевые деформации. При выполнении костно-реконструктивных операций на лицевом черепе необходимо обеспечить надежное обезболивание с блокадой отрицательных нейровегетативных реакций. Для хирургического лечения, связанного с перемещением остеотомированных костных фрагментов челюстей и фиксацией их в правильном положении, необходимо обеспечить интубацию трахеи через нос.

Обезболивание

При операциях челюстно-лицевых деформаций используется общее обезболивание. При операциях на черепно-челюстно-лицевой области анестезиолог и хирург должны вместе выбирать тип обезболивания и способ интубации: через рот или через нос. Для оперативных вмешательств в области верхней зоны лица или черепа интубация осуществляется в основном через рот. Если хирург работает в нижней зоне лица или на челюстях, то интубация проводится через нос. При ортогнатической хирургии наличие трубки во рту не позволяет сопоставить челюсти в правильном положении и восстановить прикус.

Рекомендовано при операциях на челюстно-лицевой области помимо общего обезболивания использовать и местную анестезию с вазоконстрикторами, чтобы уменьшить риск кровотечения, поскольку эта область очень хорошо васкуляризирована.

Анестезиолог является одним из важнейших членов бригады, т. к. к осложнениям операций, осуществляемых внутричерепным доступом, следует отнести:

• повышение внутричерепного давления (наиболее часто при краниосиностозах),

• значительную кровопотерю,

• большую продолжительность и травматичность вмешательства,

• опасность воздушной эмболии.

Проводимое перед операцией объективное обследование органов и систем, изучение ЭКГ, результатов общих анализов крови и мочи, биохимических исследований позволяет судить о состоянии пациента и определить степень анестезиологического риска.

Нейрохирург проводит осмотр совместно с челюстно-лицевым пластическим хирургом на заключительном этапе обследования пациента. Выявленные аномалии (мозговые грыжи, краниосиностозы) тщательным образом оцениваются, и избирается оптимальный вариант проведения вмешательства.